上次有說道，草原狗跟貓大爺去上Childbirth Education Class，兩天共7hrs的課程收費 $85/couple，是第一天上課時才付款，所以如果上課前就跑去生了也不會有退費的困擾:p

我們這梯次兩天是不同老師上課，第一天是位退休後去社區大學任教的護士Jackie，是貓大爺陪我去上課，第二天是現役的年輕護士Angela(因為第一天的老師沒空上第二天的課，所以來代打)，因為貓大爺出城去，所以是媽媽大人陪我上課。兩天下來有兩個主要的感想：

1. 老美上課沒台灣人那麼「搞鋼」弄一堆圖文並茂的投影片還附動畫，她們都在白版寫outline然後用嘴巴講XD，不過有準備一些海報教材demo就是。
2. 可以的話，兩天的課還是由同一老師上會比較好，可以省掉後堂課的老師跟學員確認上過哪些內容的時間，教課內容也不容易有遺漏，報名時請主動詢問清楚。

第一天上課印象最深刻的是老師Jackie叫各位準爸爸把一顆乒乓球塞到氣球裡然後吹起來，球會卡在吹氣口上出不來，空氣也排不出來。接著就要對氣球上半部慢慢施力(需要點技巧)，慢慢把乒乓球擠出來。在這過程中，本來整顆圓圓的氣球會變形拉長，這是模擬生產時產婦如何施力的過程，原來是有撇步不能硬擠的。

Jackie也解說了哪些是產前可能發生的初期產兆(Preliminary Sign)，例如強烈且密集的子宮收縮、落紅與破水等，或是發現寶寶長期沒有動靜，有以上種種跡象都必須趕緊跟婦產科醫生聯繫，判斷是否立即去醫院的產房(Labor & Delivery)報到。

接著就是大致說明到院待產的流程，因為在先前的Hosipital Maternity Tour已經參觀過現場，此時口頭解說再回想起醫院的環境就非常有臨場感。總之，要先到產房的 Waiting Area 辦理報到，然後醫院會將孕婦送去 Assessment Room 觀察是否符合入院條件(子宮頸開夠大or破水)，確定後才會送 Birthing Suite 待產。

此時學員也開始詢問有關減痛(Analgesia)或麻醉(Anaesthesia)的問題，原來不是只有草原狗怕痛而已XD，大家都很在意嘛～～(自我安慰中)。

Analgesia一般是將止痛劑加在點滴(IV)或用針管局部注射(Injection)，基本上只是讓你暈暈沈沈的，不是真的感覺不到痛。Anaesthesia有最常見的無痛半身麻醉(Epidural)、剖腹產時用的脊椎半身麻醉(Spinal Block)、自然產但需要切縫會陰時用的下體麻醉(Pudendal Block)，以及某些剖腹或緊急手術時使用的全身麻醉(General Anaesthesia)。

根據Jackie個人血淚經驗，她叫我們如果不排斥打止痛劑跟無痛(Epidural)的話，就早點提醒護士加點滴的麻藥與準備Epidural，並及時找醫生確認何時開始請麻醉師打Epidural(一開始堅持不打的話，可能臨時要打還找不到麻醉師@@)，免得到時來不及打或打了藥效卻來不及發作，背脊白白挨一針。Jackie不建議臨時再打局部止痛劑或麻醉，因為這樣還比較容易影響到胎兒健康。所以後來跟貓大爺與專業的母親大人討論後，還是決定打Epidural，一來是可以早點減痛保持生產的體力，二是萬一要縫合傷口也是要麻醉的，就不用另外挨一針。

這天課程另一個重點是花了半小時讓大家練習幾種呼吸放鬆的減痛方法，準媽媽坐躺在地上，背後由準爸爸支撐，然後聽一些大自然音樂練習減緩呼吸頻率，所以一個人來的孕婦就會很可憐，因為沒有後面的supporter，這種課還是有家人陪同會比較妥當。

在第一天課程最後，Jackie播放兩段生產實況影片給學員看(有寶寶頭從產道出來的畫面)，兩個都是自然產，但一個有打Epidural，另一個則沒有，我想看過影片的人應該都會比較偏向打Epidural吧XD，因為那個純自然產的過程真的怪可怕的(≧д≦)....

第二天上課的老師Angela一開始花了點時間確定上堂課講過哪些主題，接著就開始仔細講解生產的三個過程(Stages of Labor)：

1. 第一產程(First Stage / Stage One)
• 是指子宮頸(cervix)開至10cm，又可細分為 Early Labor(子宮頸開至3cm)、Active Labor(子宮頸開4~7cm) 與Transition(子宮頸開8~10cm)。
• 基本上到Active Labor時醫院才會收產婦待產，同時可能會有落紅(bloody show)或破水(water breaking)等徵狀，這時寶寶如果頭已經朝下了，他還有可能會依垂直軸轉圈(internal rotation)變成臉朝後的正胎位，所以後來看的影片裡面，有產婦在此時坐Birth Ball或其他運動要將寶寶胎位轉正，甚至生產時要背弓蹲或站，會比較好生。
• 要注意是如果已經打了Epidural，因為下肢已經麻痺了，就只能躺在床上生產，且需要在胎兒頭頂與產婦子宮中放置monitor sensor觀測宮縮與胎心音。
• 有一說是打Epidural的時間很重要，如果太早打的話，可能會拖延子宮頸開的時間，拖太久沒進展就可能改為剖腹產，挺嚇人的。
2. 第二產程(Second Stage / Stage Two)
   • 是指子宮頸(cervix)開10cm到把寶寶生出來，重點是如何呼吸跟用力擠。
   • 打Epidural的產婦因為下肢沒感覺了，所以需要靠現場醫護人員發號施令來用力。
3. 第三產程(Third Stage / Stage Three)
   • 從產下寶寶至胎盤(afterbirth)脫落，中間還要剪臍帶。(怕血的貓大爺已經決定他不要剪小老虎的臍帶，省得他一剪完就昏倒現場，醫護人員還要分心照顧一個180cm的壯漢(#▔□▔)/。)
   • 護士會把寶寶清理乾淨，報來跟媽媽skin-to-skin，之後寶寶要送去做一些基本的新生兒檢查。
   • 醫生會檢查胎盤與大部分血污是否完全排出，可能需要做點腹部按摩。

中間Angela拿出幾個生產過程中會用到的道具，有黏在寶寶頭頂跟子宮內進行Internal Monitioring的監測管線，寶寶推不出來時用的吸取器(vacuum extractor)與產鉗(forceps)等，真是越看越心驚膽顫XD！Angela也解釋哪些不正的胎位或因素會導致無法自然產，所以有可能生到一半，寶寶出不來就推去手術房剖腹了，草原狗只能一直內心OS叫小老虎到時跑快一點，不要讓他阿母痛很久還挨一刀。

過了這三個產程後，產婦就會移到產後休息用的單人病房(Post-birth Room)，照貓大爺的學生保險，自然產可以住2晚，剖腹產可以住3晚，這樣醫護人員有足夠可以確認母子健康的時間，而且醫院嬰兒房24hr有專人照顧寶寶，不用同寢讓大家都睡不好。但對於特地來米國生米國寶寶的產婦，如果不想付那每晚$2000起跳的住院費，聽說很多人是生完當天就搬去坐月子中心，感覺蠻不保險的，萬一有產後不適或其他更嚴重的問題，就很難第一時間處理搶救。

課堂上Angela也再重申一次打Epidural的優缺點，似乎早安大醫院比較傾向施打無痛，因為這裡80%的產婦都是打無痛。Epidural最大的缺點是就只能躺在床上生，不能挑其他姿勢，也不能進食跟去洗手間，可能會伴隨幾日的頭疼、背痛與失禁等副作用；優點當然就是降低痛感，讓產婦可以專心施力推寶寶出來，之後也有體力可以跟寶寶親密接觸。

講完產程後，就是產後的部份，有提到餵母乳需要多補充Vitamin D，但草原狗沒聽清楚是要媽媽吃Vitamin D還是要寶寶吃@@，可能上母乳課程時再問老師好了。還有產後憂鬱症(postnatal depression)也是需要家人特別注意的，不然媽媽心情不好，寶寶的身心健康也無法茁壯。另外，產後4~6週內要至婦產科回診，中間若有任何不適，要馬上通知醫生，不要等到約診日。

最後是看了另外3段生產的影片：第一段是一對請了陪產員(doula)的夫妻，產前就會至家裡指導一些舒緩與減痛的運動，生產時也會在產房陪同主導呼吸與調整生產的姿勢，果然歐美先進國家的花樣很多@@。第二段是生不出來結果去剖腹的案例，第三段是第一胎剖腹產，第二胎還是可以自然產的案例。總之，這兩天看了這麼多實況影片，怕血的草原狗本來強烈的暈眩感也開始麻痺，這算是附帶的好處嗎？